Российская клиническая классификация туберкулеза утверждена приказом Минздрава России № 109 от 22.03.2003

• Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
• Туберкулез органов дыхания
• Туберкулез других органов и систем

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

• Первичный туберкулезный комплекс
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
• Диссеминированный туберкулез легких
• Милиарный туберкулез
• Очаговый туберкулез легких
• Инфильтративный туберкулез легких
• Казеозная пневмония
• Туберкулема легких
• Кавернозный туберкулез легких
• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
• Цирротический туберкулез легких
• Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема)
• Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
• Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких

ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

• Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС
• Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов
• Туберкулез костей и суставов
• Туберкулез мочевых и половых органов
• Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
• Туберкулез периферических лимфатических узлов
• Туберкулез глаз

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Инфильтративный туберкулез легких S1,S2CV/S3,S6, фаза распада и обсеменения, МБТ+ (методом посева).
Осл.:Кровохарканье
Соп.:Сахарный диабет II тип легкой степени тяжести, компенсированный

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливают при наличии
– Данных туберкулинодиагностики (положительные , усиливающиеся в процессе наблюдения и гиперергические реакции на туберкулин);
– клинических признаков заболевания при отсутствии;
– локальных проявлений, определяемых рентгенологическими и другими методами исследований.

Первичный туберкулезный комплекс

Характеризуется
– развитием воспалительных изменений в легочной ткани,
– поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом,
– преимущественно наблюдается в детском возрасте.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ)

Развивается у детей, подростков и взрослых в результате первичного заражения туберкулезом.
– Реже возникает вследствие эндогенной реактивации имевшихся туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах.
– Процесс эндогенной реактивации у взрослых характерен для больных с выраженным иммунодефицитом (у больных ВИЧ).
– Различают инфильтративный, опухолевидный и «малые» варианты туберкулеза ВГЛУ.

Диссеминированный туберкулез легких

Объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенными , бронхогенными и лимфогенными путями , с чем связано многообразие клинических и рентгенологических проявлений.
Трудность определения генеза туберкулезных диссеминаций обусловила необходимость объединения их под общим названием.

Очаговый туберкулез легких

Характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера,
локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и
малосимптомным клиническим течением.
– недавно возникшие, свежие процессы с размером очагов менее 10 мм, характеризуется наличием
слабоконтурированных очаговых теней со слегка размытыми краями.
– более давние – фиброзные – образования характеризуются интенсивными тенями с четкими
контурами. При этом необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии признаков активности фиброзные изменения расцениваются как остаточные изменения излеченного туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез легких

Характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани.
– Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений в легких.
– У большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания .

Казеозная пневмония

– Характеризуется развитием в легочной ткани воспалительной реакции с преобладанием казеификации, причем казеозные очаги по величине занимают до доли и более.

– Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации.

Милиарный туберкулез

Характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.

– Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер.

-В клинической картине на первый план выступают явления выраженной интоксикации.

-При рентгенологическом исследовании легких определяется двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям.

Туберкулема легких

Понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы
величиной более 1,0 см в диаметре.
– Различают туберкулемы инфильтративно – типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и
так называемые псевдотуберкулемы – заполненные каверны.
– Туберкулемы бывают одиночные и множественные . Различают мелкие туберкулемы (2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (4 см в диаметре).

Кавернозный туберкулез легких

Характеризуется наличием сформированной каверны с отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани.
– Развивается у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем;
– при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают.

Фиброзно – кавернозный туберкулез легких

Характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности.
– Развиваются: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно–кавернозный
туберкулез из инфильтративного , кавернозного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении заболевания.
– Протяженность изменений в легких может быть различной; процесс бывает односторонним и
двусторонним с наличием одной или множества каверн.
– Клинические проявления, они обусловлены самим туберкулезным процессом, а также развившимися осложнениями.

Цирротический туберкулез легких

Характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно – кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями.
– К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонностью к периодическим обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению.
– От цирротического туберкулеза необходимо отличать цирроз легких – остаточные изменения после клинического излечения туберкулеза без признаков активности.

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

Диагноз плеврита устанавливают по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а
характер плеврита – по результатам исследования диагностического материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Характер выпота при туберкулезных плевритах бывает серозным, серозно -гнойным, гнойным, реже – геморрагическим.

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Все эти локализации туберкулеза встречаются как самостоятельные формы, так и в сочетании с другими формами туберкулеза органов дыхания.
– Различают три основные формы туберкулеза бронхов и трахеи:
инфильтративную, язвенную и свищевую (бронхоплевральные свищи).
– Из осложнений следует отметить стенозы разной степени, грануляции, бронхолиты.