Ковид и после ковида


Реабилитация после КОВИДа

Что такое КОВИД его осложнения. Лонг-КОВИД причины и симптомы. Лечение и профилактика.

Постковидный синдром
  1. Что такое ковид
  2. Клинические варианты
  3. Симптомы заболевания
  4. Степени тяжести
  5. Лечение КОВИДа
  6. Осложнения
  7. Постковидный синдром
  8. Симптомы постковида
  9. Лечение и реабилитация

Что такое КОВИД

Из 1000 человек, перенесших КОВИД, после КОВИДа отмечают различные жалобы от 99 до 220 человек.

Ковид или коронавирусная инфекция – это РНК содержащий вирус, передающийся людям и животным. Классифицируется как SARS-CoV-2 (2019-nCoV), новый штамм коронавируса, который произошел от диких животных, предположительно от летучих мышей. Пути передачи: воздушно-капельный (вирус выделяется при разговоре, чихании и кашле) и контактный (например, при касании грязными руками лица, носа, глаз).

Клинические варианты и проявления.

  • Острая респираторно-вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей.
  • Пневмония без дыхательной недостаточности.
  • Пневмония с ОДН (острой дыхательной недостаточностью).
  • ОРДС (острый респираторный дистресс синдром).
  • Сепсис.
  • Септический (инфекционно-токсический) шок.
  • Гипоксемия (снижение SPO2 – процента содержания кислорода в крови 88 и ниже при норме 96-100%).

Симптомы заболевания

  • Головная боль.
  • Насморк, заложенность носа.
  • Потеря обоняния и вкусовых ощущений.
  • Миалгия и утомляемость (боли в мышцах, суставах и ил костях)
  • Сухой кашель, чихание.
  • Боль в горле, ощущение тяжести в грудной клетке.
  • Повышение температуры, озноб.
  • Расстройство пищеварения, диарея, рвота.
  • Сыпь на коже и депигментация ногтей

При тяжелом течении наблюдается прогрессирующие заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, дыхательная недостаточность и другие осложнения. Наиболее тяжелая одышка наступает к 6-8 дню от момента начала заболевания. Появляются затрудненное дыхание или одышка, ощущение сдавленности и боль в грудной клетке, рнарушение речи и двигательных функций.

Степени тяжести коронавирусной инфекции.

  • Легкая – с поражением только верхних дыхательных путей
  • Средне-тяжелая – пневмония без дыхательной недостаточности.
  • Тяжелая – пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ЧДД более 30 в минуту, сатурация (процент кислорода в крови) менее 93%, участки «матового стекла» на рентгенограмме или КТ легких, занимающих более 50% в течение 34-48 часов.
  • Крайне тяжелая/критическая форма –  пневмония, ОРДС, сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность (поражение многих органов).

Высокий риск тяжелого болезни и летального исхода у больных COVID -19 старше 60 лет, иеющих сопуствующие заболевания и иммунокомпрометированные пациенты.

Лечение ковида

Что такое постковидный синдром?

Этиотропное – направлено на устранение или ограничение причины болезни (противовирусные препараты, антибиотики).

              Противовирусные: Умифенавир, Фавипирвир, Молнупиравир, нирматрелвир+ритонавир, ремдесивир, иммуноглобуллин человеческий против COVID-19, ИФН-альфа,  по схемам, утвержденным Временными клиническими рекомендациями.

Патогенетическое – направлено на устранение или ограничение механизмов развития болезни.

              Барицитиниб, Анакинра, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Будесонид. Антикоагулянты – Гепарин, Апиксабан, Ривароксабан.

Симптоматическое – направлено на устранение симптомов, беспокоящих больного.

              Жаропонижающие: Парацетамол, ибупрофен.  При насморке: Оксиметазолин, Риностоп, Отривин, Називин, Африн, Виброцил, Снул, Санори, фнафтизин, Лазолван Рино. При кашле: Бутамират, леводропропизин.

 Осложнения

Потеря обоняния, быстрая утомляемость, боль в груди, одышка, кашель, ослабление иммунитета, постковидный синдром, неврологические последствия, сердечная недостаточность, легочный фиброз, вирусный миокардит, поражения почек, поражение печени, псевдомембранозный колит, воспаление нервных окончаний, ухудшение зрения, психические нарушения (повышенная тревожность, панические атаки, депрессия).

Постковидный синдром, Лонг, или долгий КОВИД

Постковидный синдром, или долгий КОВИД представляет собой спектр признаков и симптомов, которые сохраняются или развиваются через 12 недель после острой фазы коронавирусной инфекции и не являются результатом какого-либо другого заболевания. О данном состоянии, которое может продолжаться неделями или даже месяцами. сообщает значительное число людей после выздоровления от перенесенного ими острого заболевания.

Симптомы постковида

Постковидный синдром включает в себя широкий спектр симптомов. Они могут проявляться как отдельно, так и несколько одновременно. Они могут быть временными, постоянными или изменяться со временем. Наиболее распространенными симптомами являются усталость и одышка.

остальные признаки включают, но не ограничены перечисленными ниже симптомами.

  • Дыхательные – кашель.
  • Сердечно-сосудистые – боль в груди, учащенное сердцебиение, чувство стеснения в груди.
  • Неврологические – неспособность сосредоточиться или сконцентрироваться (затуманенное сознание/мозговой туман), проблемы с памятью, головная боль, нарушение сна, покалывание и онемение.
  • Желудочно-кишечный тракт – боль в животе, диарея, тошнота, потеря аппетита.
  • Общие симптомы – Боль в суставах, боль в мышцах, лихорадка.
  • Психоэмоциональные симптомы – перепады настроения, тревога, депрессия.
  • Ухо, горло и нос – потеря обоняния и вкуса, боль в уже, боль в горле.
  • Кожа – высыпания, выпадение волос.

Лечение и реабилитация

При поражении дыхательной системы

Респираторная поддержка, при сатурации менее 93%. 

При организующей и фиброзной организующей пневмонии:

  1. Немедикаментозная терапия (инспираторный тренинг, вибрационно-перкуccионная терапия, интрапульмональная перкуссионная вентиляция, осцилляторные PEP-тренажеры).
  2. Низкие и средние дозы гормональной терапии(кортикостероидов – преднизолон).
  3. Антифибротические – Нинтеданиб, пирфенидон, Лонгидаза.
  4. АЦЦ
  5. Симптоматическая терапия: противокашлевые препараты при непродуктивном кашле и мукоактивные при продуктивном, бронхолитики при обструкции, пероральные антикоагулянты в профилактических дозах (апиксобан).

Питание: Витамины С, D, витамин-минеральные комплексы, мульти+омега-3ПНЖК, нутритивная поддержка, индивидуальная диета.

Реабилитация постковидного синдрома

Поражение сердечно-сосудистой системы при лонгковиде

Миокардит, перикардит. Коронарная болезнь сердца. Аритмии. Тромбэмболические последствия. Ортостатические расстройства (гипотензия, тахикардия).

Для лечения применяются препараты на фоне  дозированных физических упражнений:

  1. Дезагреганты – Ацетилсалициловая кислота до 45 дней после перенесенного ковида.
  2. Ангиопротекторы – сулодексид, детралекс, флебодия.
  3. Статины – аторвастатин, симвастатин, розувастатин.
  4. Антигипертензивные – телмисартан, телзап, зенон.
  5. Цитопротекторы – фосфокреатин, триметазидин, глиатилин.

Больным, перенесшим КОВИД и после КОВИДа необходима консультация врача и профильного специалиста. Все препараты, как и схема лечения назначаются после тщательного обследования лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением – результаты могут быть печальными.

Поражение сердца при ковиде

Поражение нервной системы при лонг-ковиде

  1. Заболевания опорно-двигательного аппарата и болевые синдромы. Артралгия и миалгию. Лечение – физическая реабилитация, нестероидные противовоспалительные препараты (Найз, ибупрфен, крем Долгит, Нурофен, Вольтарен, Нимесил, Нимесулид), миорелаксанты (баклосан, толперизон, тизанидин), витамины группы В (В1,В6,В12), нуклеотиды (нейроуридин, нуклео WVA форте, натрия нуклеинат), SYSADOA – симптоматические препараты замедленного действия (алфлутоп, артра, дона, кондронова, румалон).
  2. Нарушение обоняния и вкуса (аносмия и агевзия). Лечение аносмии – пропионат флутиказона, спрей беклометазона, обонятельные тренировки. Лечение агевзии – лечение основного заболеания, витаминные комплексы, препараты цинка – цинктерал).
  3. Астения – болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с неустойчивостью настроения, снижение самообладания, нетерпимостью и нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, плохой переносимостью или полной непереносимостью громких звуков, яркого света и резких запахов. Лечение – женьшень, родиола розовая, китайский лимонник, элеутерококк, пантокрин, аскорбиновая кислота, витамины B1,B6, B12,PP, микроэлементы (цинк, магний, кальций). Комбинированный препарат Цитофлавин.  Ноотропы – Нанотропил Ново. Лечение на фоне двигательной и дыхательной реабилитации.
  4. Когнитивные нарушения.  Снижение концентрации внимания (74,8%), при выполнении интеллектуальной работы (64,9%), нарушение управляющих функций (57,6%), проблемы в принятии решений (54,1%) и замедленность мышления (49,1%). Лечене – Ноотропы – Нанотропил Ново (фонтурацетам), витамин B12.  Физическая активность. Когнитивные тренировки.  Лечение сопутствующих заболеваний.
  5. Тревожные, депрессивные расстройства, нарушения сна.

Проявляются симптомами страха, фрустрации. Появляются чувства гнева, одиночества, скуки, поведение избегания и злоупотребление алкоголем. Может быть негодование, постоянное беспокойство о здоровье близких и своем, повышенная чувствительность к социальным рискам, неудовлетворенность жизнью, различные фобии, замкнутость, как и компульсивное поведение, нарушение социального поведения и полиморфные соматические симптомы.

Лечение – нейролептик, седативный и анксиолитический препарат Тералиджен (наряду с очевидным противотревожным и вегетолитическим эффектом, показал клинически сбалансированный снотворный, седативный и антигистаминный эффект).  

Не медикаментозные мероприятия: лечебная физкультура, различные виды психотерапии (рациональная, телесно ориентированная, арт-терапия, групповая) и такие релаксационные методики, как аутогенная тренировка или биологическая обратная связь.

  • Вегетативные нарушения.

У больных вследствие инфекции Covid-19 наблюдается  одышка, учащенное сердцебиение, усталость, боль в области груди, обморочные состояния. Отмечается повышенная потливость (гипергидроз) и сочетанное возникновение гипергидроза и тахикардии с устойчивым увеличением частоты сердечных сокращений ≥30 ударов в минуту в течение 10 минут после смены нахождения в вертикальном положении. Среди нарушений ритма сердца, связанных с вегетативными нарушениями вследствие короновирусного заболевания, выделяют также синусовую тахикардию и другие варианты наджелудочковой тахикардии, а также устойчивое повышение артериального давления в периоде выздоровления.

Могут быть колебания артериального давления, ортостатическая гипотензия, импотенция, дисфункция мочевого пузыря и изменения функций кишечника.

Лечение – мексидол, антигипоксанты (рибоксин, пирацетам, милдронат, триметазидин), мембранопротекторы (меклофеноксат, пиритинол, этилиетилгидроксипиридина сукцинат).

Немедикаментозное лечение ортостатической гипотензии, развившейся у пациента с инфекции Covid-19, должно включать:

• увеличение потребления жидкости в течение дня (2,5 л/сут) и соли (10–20 г/сут), особенно в первой половине дня;

• избегание резких переходов в вертикальное положение из положения лежа или сидя, длительного пребывания в стоячем положении и воздействия высоких температур (баня, сауна, горячий душ или ванна)

• ношение компрессионных чулок, бандажа на животе при ходьбе и длительном стоянии, перекрещивание ног в стоячем положении и поднятие головного конца кровати на время сна на 15–23 см;

• исключение алкоголя и препаратов, усугубляющих течение ортостатической гипотензии.

Поражение нервной системы при ковиде

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *