Туберкулинодиагностика или реакция Манту – внутрикожная аллергическая проба проводится для выявления иммунного ответа на туберкулезную инфекцию. Расшифровка результатов происходит через 72 часа.

Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого противотуберкулезного иммунитета.

Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, а не прививка, как ее многие считают, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Согласно календарю прививок, реакция Манту проводится ежегодно, начиная с 12 месяцев после прививки  БЦЖ или БЦЖ-М ежегодно и до 6 лет включительно. Если ребенку не сделана вакцинация от туберкулеза, то реакция Манту проводится 2 раза в год до проведения прививки от туберкулеза.

Далее тестирование на туберкулезную инфекцию проводят Диаскинтестом детям и подросткам до 18 лет.

В России для туберкулинодиагностики применяется туберкулин с 2ТЕ-ППДЛ в дозе 0,1 мл, ТЕ-туберкулиновые единицы для унификации теста.

Для проведения Реакции Манту детям требуется письменное согласие родителей или официальных представителей.

Техника постановки

Туберкулин вводится строго внутрикожно в среднюю треть левого или правого предплечья в зависимости от года (четный год – правое, нечетный – левое) в дозе 0,1 мл  (2ТЕ) специальным туберкулиновым шприцем после обработки кожи антисептиком. На месте введения образуется пузырек – «лимонная корочка» или папула, размером около 8-10 мм. Подкожное введение недопустимо.

Оценка результатов

Оценка результата делается через 72 часа опытными, специально обученными и имеющими допуск, медсестрой, фельдшером или врачом. Данные заносятся в официальные медицинские документы и прививочные сертификаты.

Измеряется в миллиметрах гиперемия (покраснение) и папула (возвышение и уплотнение над кожей) в поперечнике относительно оси предплечья. Возможны везикула (пузырек, наполненный жидкостью) или некроз участка кожи – (везикуло-некротическая реакция).

Отрицательный результат – уколочная реакция 1мм при отсутствии гиперемии и других изменений кожи. Фиолетовое пятно на месте «лимонной корочки» размером 5-8 мм оценивается как отрицательный результат.

Сомнительный результат – гиперемия любого размера или папула размером 2-4мм. Возможно сочетание  в этих же параметрах.

Положительный результат – папула размером 5 – 9мм слабовыраженная, 10-14мм – средневыраженная, 15-16мм – выраженная.

Гиперергический результат у детей – папула размером 17мм и более,

у взрослых – папула 21мм и более.

Везикуло-некротическая реакция любого размера с лимфангоитом (воспалением по ходу лимфатических сосудов) или без у детей и взрослых считается гиперергической реакцией.

Интерпретация результатов реакции Манту

Отрицательный результат Манту у ребенка 1-2 лет, которому сделана прививка от туберкулез БЦЖ или БЦЖ-М, говорит о ее не эффективности. Т.е. у ребенка не выработался иммунитет на туберкулезную инфекцию или не было контакта с больным туберкулезом.

Отрицательная реакция в 3-4 года при предыдущих  положительных или сомнительных реакциях возможна, когда идет снижение напряженности иммунитета от туберкулеза.

При отрицательной реакции Манту в 6-7 лет необходима ревакцинация БЦЖ и БЦЖ-М детей этого возраста при отсутствии противопоказаний.

При сомнительной реакции необходим динамическое наблюдение.

При положительной реакции необходимо учитывать несколько факторов:

• предыдущие реакции Манту,
• наличие других заболеваний (глистная инвазия, онкология, иммунодефицит, аллергическая настроенность),
• контакт с больным туберкулезом.
• Важно при интерпретации учитывать не только размер папулы, но и ее динамику.

Если у ребенка произошло изменение в сторону увеличения:

• Впервые положительной пробы (Вираж) или
• увеличение папулы на 6мм и более (Нарастание) туберкулиновой пробы,
• тем более появление Гиперергической пробы,

то это требует дополнительного обследования:

При положительной и гиперергической пробах необходима консультация врача-фтизиатра для того, чтобы выяснить причину этих состояний и определить тактику дальнейшего наблюдения, проведения профилактики или лечения. Фтизиатр при необходимости назначит дополнительные обследования:

анализы крови,

рентгенография или КТ легких или ее корней,

диаскинтест.

По показаниям назначит профилактическое лечение.

При выявлении туберкулеза обеспечит своевременное лечение и другие необходимые мероприятия.

Нужно помнить о ложноположительных и ложноотрицательных результатах.

Противопоказания к проведению внутрикожных проб:

• кожные заболевания
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения
• аллергические заболевания в период обострения
• карантин по детским инфекциям в детских коллективах (до снятия карантина)
• индивидуальная непереносимость туберкулина

Резюме: Проба Манту – не прививка, а тест. Проводится согласно календарю прививок 1-2 раза в год. Позволяет делать раннюю диагностику туберкулезной инфекции и  туберкулеза у детей до 7 лет.

У взрослых основным методом выявления туберкулеза является флюорография, у детей до 7 лет – реакция Манту, у детей с 8 лет и подростков Диаскинтест.

Результаты: отрицательная. сомнительная, положительная и гиперергическая реакции, считываются через 3 суток(72 часа). В 2-х последних случаях необходима консультация врача-фтизиатра.